ખાનગી આરોગ્ય વીમો તમારા પૈસા બચાવી શકે તેમ નથી. પરંતુ તેમાં એક પકડ છે

મેલબોર્ન 29 એપ્રિલ ( ધ કન્વર્સેશન ) જીવનનિર્વાહના ખર્ચની કટોકટી દરમિયાન ઘણા ઓસ્ટ્રેલિયન લોકો આશ્ચર્ય પામી રહ્યા હશે કે શું તેમની ખાનગી આરોગ્ય વીમા પॉલિસી ખરેખર પૂરી પાડે છે. વધતા પ્રિમીયમ - નિષ્ણાતોની ફીના ઊંચા ખર્ચ - ખિસ્સામાંથી મોટા ખર્ચ અને બિલનો આંચકો એ કેટલીક સામાન્ય ચિંતાઓ છે. તેથી આ પ્રકારની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે આરોગ્ય વીમા કંપની બુપા કેવી રીતે હોસ્પિટલો સાથે વાટાઘાટો કરી રહી છે તે અંગેની ચિંતાઓને કારણે આ અઠવાડિયે સમાચારોમાં છે. પરંતુ જ્યારે હોસ્પિટલની સંભાળની વાત આવે છે ત્યારે'નો ગેપ'અને'નોન ગેપ'શબ્દોનો ખરેખર શું અર્થ થાય છે અને આ વિકલ્પો તમારા ડॉક્ટરની પસંદગીને કેવી રીતે અસર કરે છે તે જાણો. પરંતુ સરેરાશ વાસ્તવિક સમસ્યાને ઢાંકી દે છે. ખર્ચ એવા લોકોમાં કેન્દ્રિત છે જેઓ ખાનગી પ્રણાલીનો ઉપયોગ કરે છે જ્યાં બહુવિધ નિષ્ણાતો સાથે એક જ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાથી સરળતાથી હજારો ડોલરની અંતર ચૂકવણી થઈ શકે છે. ઉદાહરણોમાં એનેસ્થેટિસ્ટના બિલનો સમાવેશ થાય છે, જે મેડિકેર શેડ્યૂલ ફીથી વધુ ચાર્જ લે છે ( દર્દીઓ ભાગ્યે જ તેમના પોતાના એનેસ્થેટિકની પસંદગી કરે છે, તેથી આ બિલ ઘણીવાર એક સર્જીકલ આસિસ્ટન્ટને આશ્ચર્યચકિત કરે છે, જેમની ફી વીમાદાતા પ્રવેશ દરમિયાન જોવા મળતા સલાહકાર નિષ્ણાતોને આવરી લેતી નથી, જેઓ મેડિકેર રિબેટ કરતાં વધુ ચાર્જ કરે છે અને તમારા વીમાદાતાની નો ગેપ વ્યવસ્થામાં ભાગ લેતા નથી. અંતર્ગત સમસ્યા એ છે કે ઓસ્ટ્રેલિયામાં નિષ્ણાત ફી અનિયંત્રિત છે. આનો અર્થ એ છે કે ડોકટરો તેમને જે ગમે તે વસૂલ કરી શકે છે. તેમાં કોઈ આશ્ચર્ય નથી કે ખાનગી વીમો ધરાવતા ઓસ્ટ્રેલિયન લોકો સસ્તા અથવા વધુ અનુમાનિત વિકલ્પો તરફ ધ્યાન આપી રહ્યા છે. ' નો ગેપ'વ્યવસ્થા શું છે, એટલે કે'કોઈ ગેપ'નથી. ડॉક્ટર સમયપત્રક ફીથી વધુ ચાર્જ લે છે, પરંતુ વીમાદાતા તમે સામાન્ય રીતે સેવા દીઠ 500 યુએસડી સુધી કેટલી ચૂકવણી કરો છો તેની મર્યાદા નક્કી કરે છે અને તમને પ્રક્રિયા પહેલા રકમ કહેવામાં આવે છે. નો ગેપ યોજનાઓ કરતાં વધુ ડોકટરો જાણીતા ગેપ હેઠળ ભાગ લે છે કારણ કે તેઓ હજુ પણ સમયપત્રક ફીથી વધુ ચાર્જ કરી શકે છે. તેનો અર્થ એ છે કે ગ્રાહકો માટે વધુ પસંદગી કે જેઓ એ પણ જાણે છે કે તેઓ અગાઉથી શું ચૂકવશે. પરંતુ જ્યારે બહુવિધ નિષ્ણાતો સર્જન એનેસ્થેટિસ્ટ સહાયકને સામેલ કરે છે ત્યારે તે મર્યાદિત અંતરાય વધે છે. જાણીતી અંતર વ્યવસ્થા રાખવાથી આશ્ચર્યમાં ઘટાડો થાય છે પરંતુ તે ખર્ચને દૂર કરતું નથી. વીમાદાતાઓ માટે તેમાં શું છે તે એ છે કે વીમા કંપનીઓને આવી વ્યવસ્થાઓમાં સ્પષ્ટ નાણાકીય રસ છે. ડોકટરો સાથે સંમત દરની વાટાઘાટો કરીને વીમા કંપનીઓ તેમની જવાબદારીને મર્યાદિત કરે છે અને અનુમાનિત ખર્ચ ધરાવે છે. લાખો સભ્યો ધરાવતી મોટી વીમા કંપનીઓ પાસે વાસ્તવિક સોદાબાજીની શક્તિ છે. જે ડોકટરો તેમના દર્દીઓ સુધી પહોંચવા માંગે છે તેઓ અન્યથા જે ચાર્જ લે છે તેનાથી ઓછા દરે પણ આ યોજનામાં જોડાવા માટે પ્રોત્સાહન આપે છે. આ વ્યક્તિગત નિષ્ણાતો પાસેથી કિંમત નિર્ધારણની શક્તિને મોટી વીમા કંપનીઓ તરફ ખસેડે છે. ભાગ લેનારા ડોકટરોના દર્દીઓ માટે તેનો અર્થ ઓછો ખર્ચ થઈ શકે છે. પરંતુ તેનો અર્થ એ પણ છે કે વીમા કંપનીઓનો પ્રભાવ વધી રહ્યો છે જેના પર ડોકટરોના દર્દીઓ નાણાકીય દંડ વિના જોઈ શકે છે. શું તે યુ. એસ. આરોગ્ય સંભાળ જેવી છે, જે દાયકાઓથી આરોગ્ય સંભાળનું પ્રબળ મોડેલ રહ્યું છે. આ તે જગ્યા છે જ્યાં વીમા કંપનીઓ પસંદગીના પ્રદાતાઓનું નેટવર્ક બનાવે છે અને દર્દીઓને તેમની બહાર જવા બદલ આર્થિક દંડ કરે છે. પરંતુ ઓસ્ટ્રેલિયાની વ્યવસ્થા અલગ છે. અમારી પાસે મેડિકેર દ્વારા સાર્વત્રિક આરોગ્ય સંભાળ કવરેજ છે અને ખાનગી આરોગ્ય વીમો તેની સાથે બેસે છે. ઓસ્ટ્રેલિયાની નો ગેપ અથવા જાણીતી ગેપ યોજનાઓ સાથે તમે હજુ પણ કોઈપણ નિષ્ણાત ડॉક્ટરને તમારા ખાનગી આરોગ્ય વીમાનો ઉપયોગ કરતા જોઈ શકો છો પરંતુ તમે તમારી વીમા કંપનીના નેટવર્કની બહારના લોકો માટે વધુ ચૂકવણી કરી શકો છો. નિષ્ણાતોની ફી નક્કી કરવા માટે બીજું શું કામ કરશે, એટલે કે આખરે કોઈ ગેપ નહીં અને જાણીતી ગેપ યોજનાઓ એ ખાનગી ક્ષેત્રનો પ્રતિસાદ છે, જે ખિસ્સામાંથી સ્વાસ્થ્ય સંભાળના ખર્ચમાં ઘટાડો કરે છે, જેને આખરે જાહેર નીતિ સુધારાની જરૂર પડે છે. સરકાર માટે વધુ સારો અભિગમ એ હશે કે વાજબી મેડિકેર શેડ્યૂલ ફી વાર્ષિક ધોરણે અપડેટ કરવામાં આવે અને જે નિષ્ણાતો તે ફી પર અથવા તેની નજીક ચાર્જ કરે છે તેમને છૂટ આપવામાં આવે. જે નિષ્ણાતો તેનાથી વધુ ચાર્જ લે છે તેમને તે જ કરદાતાની સબસિડી ( મેડિકેર રિબેટ ) ન મળવી જોઈએ જે વાજબી રીતે ચાર્જ કરે છે. આ મૂળ કારણને સંબોધિત કરશે. કોઈ ગેપ અને જાણીતી ગેપ યોજનાઓ ઉપયોગી હોઈ શકે નહીં. પરંતુ તે ખિસ્સામાંથી આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચને ઘટાડવા માટેનો ઉકેલ છે, ઉકેલ નથી. ( ધ કન્વર્સેશન પીવાય પીવાય )